Двустороннее варикоцеле

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

На современном этапе всё больший интерес начинает представлять двустороннее варикоцеле, увеличению частоты встречаемости которого в значительной мере способствует применение современных высокоинформативных методов исследования, в частности сонографии с допплерографией. Последняя позволяет обнаружить расширение вен на более ранних стадиях, то есть тогда, когда дилатация ещё не определяется пальпаторно.

К тому же, по сравнению с флебографией, это более безопасная процедура, не сопряжённая с облучением и инвазивными манипуляциями. Частота двустороннего варикоцеле в настоящее время приближается к 48%, то есть практически у каждого второго больного с верифицированным диагнозом варикоцеле имеет место двусторонний процесс. А он, кстати, является одним из самых неблагоприятных прогностических факторов в плане развития бесплодия у мужчин.

Характерной особенностью является то, что заболевание даёт о себе знать в первую очередь именно слева, что связано с большей длиной венозного ствола с этой стороны. К тому же, обычно расширение вен гроздевидного сплетения с правой стороны менее выражено, чем с левой, и соответствует только первой-второй степени.

Среди наиболее распространённых причин, вызывающих возникновение варикоцеле справа, следует отметить впадение правой семенной вены в правую почечную вену, недостаточность клапанного аппарата вен, развитие венозных анастомозов между левой и правой семенными венами в районе малого таза либо надлонной области вблизи корня полового члена, а также наличие коллатералей, шунтов между расширенными венами гроздевидного сплетения правой и левой стороны в области мошонки.

У пациентов, страдающих варикоцеле, вследствие повышения уровня гидростатического давления в поражённом венозном дренаже происходят нарушения микроциркуляции яичек с формированием артериовенозных шунтов. Недостаток обогащённой кислородом артериальной крови ведёт к развитию гипоксии тканей яичек и их ишемическому поражению. Морфологические исследования указывают на наличие застойных явлений в микроциркуляторном русле яичек и дегенеративных изменений во всех клеточных группах.

Диагностика двухстороннего враикоцеле

Диагностика двустороннего варикоцеле обязательно включает сбор жалоб больного и данных анамнеза, оценку объективного статуса (осмотр и пальпацию наружных половых органов сначала в покое, потом с нагрузкой) и, конечно, результаты специальных методов исследования: ультразвуковой допплерографии либо термографии, далее – по ситуации.

Значительные отклонения от нормы двустороннее варикоцеле вызывает в спермограмме, где могут быть изменения вплоть до азооспермии. Целесообразность выполнения хирургического вмешательства с обеих сторон при двустороннем варикоцеле на сегодняшний день всё ещё активно дискутируется.

Однако результаты исследований последних десятилетий свидетельствуют о том, что у больных данной категории, двустороннее лигирование (перевязка) внутренних семенных вен по сравнению с односторонним существенно улучшает показатели спермограммы, положительно сказываясь на концентрации сперматозоидов и плодовитости. По мнению многих специалистов, хирургическая коррекция варикоцеле сугубо слева без учёта имеющихся коллатералей и шунтов не позволяет решить проблему полностью.