|
Разновидности операции Бэлси
Beautysurgery.ru - запись на консультацию +7(495)66-44-325
Разновидности операции Бэлси считаются эффективными оперативными вмешательствами. К операции Бэлси показаниями служат при наличии диафрагмальной грыжи с сопутствующим рефлюкс-эзофагитом. Применяется торакальный доступ, что дает возможность осуществить мобилизацию пищевода от диафрагмы до дуги аорты и низвести его нижний сегмент и пищеводно-желудочный переход в брюшную полость, что отнюдь не всегда удаётся выполнить при абдоминальном типе доступа.
Операция Бэлси подразумевает и фундопликацию, эффективно способствующую созданию дополнительного антирефлюксного барьера. Разрез, как правило, производят через шестой межрёберный промежуток слева от грудины. В тех ситуациях, когда планируется работать не только в грудной полости, но и в брюшной (например, при сложной аксиальной грыже или при повторной операции по поводу хиатальной грыжи с рефлюксом, рецидивировавшей один раз и более), входят ниже – через седьмое межреберье, что облегчает выполнение трансдиафрагмальных манипуляций и позволяет, если нужно, перейти на брюшную стенку. После завершения разреза вставляют ретрактор, который во избежание перелома рёбер разводят крайне медленно, в течение минимум десяти минут. Затем рассекают и перевязывают нижнюю пульмональную связку и отодвигают в сторону лёгкое. После вскрытия медиастинальной плевры и плевры рёберно-диафрагмального синуса освобождают выше кардиального отдела пищевод и вокруг него заводят резиновую трубку в целях облегчения процесса его тракции и дальнейшего выделения из окружающих тканей. Для того чтобы обеспечить адекватное низведение пищеводно-желудочного перехода, перевязывают идущие от нисходящего отдела аорты верхнюю и нижнюю бронхиальные артерии.
Бывает возникает также необходимость в пересечении двух или трех небольших артерий пищевода, что не нарушает нормального кровоснабжения его стенки. Удерживая пищевод сдвинутым вверх, захватывают зажимом небольшую складку диафрагмально-эзофагеальной связки Морозова-Саввина вместе с брюшиной, покрывающей грыжевой мешок, и разрезают её. После вскрытия грыжевой мешок резецируют с помощью ножниц, отделяя желудок от краёв пищеводного отверстия диафрагмы по всей окружности органа. При этом обычно перевязывают, по крайней мере, два коротких сосуда, а также артерию Бэлси, соединяющую левую нижнюю диафрагмальную артерию и восходящую ветвь левой желудочной артерии. Затем, аккуратно отодвигая в сторону веточки блуждающего нерва, резецируют жировую подушку, располагающуюся спереди от пищеводно-желудочного перехода. Прежде, чем приступить к следующему этапу операции, позади пищевода накладывают пять или шесть стежков для ушивания пищеводного отверстия диафрагмы, которые завязывают после низведения кардии в брюшную полость. Для выполнения частичной фундопликации нижней части пищевода на 240° (то есть на две трети), проводят два ряда матрацных швов. При наложении стежков первого ряда захватывают только пищевод и желудок, а второго – ещё и диафрагму. Когда пищеводно-желудочный переход будет смещён в брюшную полость и завязаны матрацные швы второго ряда, оценивают правильность выполненных действий. Пищеводное отверстие ушито абсолютно правильно в том случае, если между ним и пищеводом с установленным назогастральным зондом можно ввести кончик указательного пальца правой руки.
Лично врач Бэлси назогастральный зонд в ходе хирургического вмешательства с целью декомпрессии желудка в постоперационном периоде не применял. Однако эти меры необходимы, так как в противном случае осуществить декомпрессию будет достаточно сложно.
У пациентов, оперируемых повторно по поводу рецидивировавшего рефлюкс-эзофагита, целесообразно выполнять также пилоропластику с использованием торакоабдоминального доступа.
|
ХИРУРГИЯ КРАСОТЫ
