Постоперационный период после лапароскопического вмешательства при диафрагмальной грыже

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Beautysurgery.ru - запись на консультацию +7(495)66-44-325

Главной задачей постоперационного периода у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на внутренних органах, является проведение комплексных профилактических и лечебных мероприятий, целью которых является облегчение состояния пациента, предупреждение нарушения витальных функций, а при возникновении осложнений – создание оптимальных условий для их устранения.

Состояние после операции зависит от исходного уровня компенсаторных способностей организма пациента и травматичности выполненного вмешательства. Данные процессы вполне закономерны и, по сути, могут быть расценены как общая неспецифическая реакция, возникшая в ответ на хирургическую агрессию. Если последняя не выходит за рамки восстановительных возможностей конкретного индивидуума, реабилитационный период протекает довольно гладко и гармонично, не сопровождаясь развитием каких-либо осложнений.

После лапароскопического лечения диафрагмальной грыжи на вторые сутки выполняется обзорная рентгенография грудной клетки, а в первый день – электрокардиография и осмотр терапевта. На третий – необходимо сдать общий развернутый анализ крови и провести ее биохимическое исследование. По показаниям осуществляют сонографию органов брюшной полости. Активизируют таких пациентов уже через 3-4 часа после окончания хирургического вмешательства, разрешая им при этом лежа в постели поворачиваться и выполнять сгибательные движения в верхних и нижних конечностях. Как до операции, так и после, под руководством инструктора дважды в день проводится курс дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры. В первые часы по страховому дренажу из брюшной полости выделяется в среднем 100-150 мл жидкости, имеющей серозно-геморрагический характер, а по по назогастральному зонду в течение суток отходит около 50-100 мл светлого желудочного сока. При отсутствии осложнений дренажную трубку удаляют через 18-24 часа, а зонд извлекают через 24-30 часов после хирургического вмешательства. Если желудочная перистальтика вялая и отмечаются нарушения эвакуаторно-моторной функции, количество отделяемого возрастает до 400-600 мл в сутки, и оно обретает застойный болотный цвет. В таком случае декомпрессию желудка продлевают до 48-60 часов и дополнительно назначают прокинетические средства.

Как правило, лекарственная терапия ничем не осложненного постоперационного периода предусматривает осуществление внутривенных инфузий солевых растворов в объёме 1400-1800 мл/сут в течение 36-48 часов. При наличии сопутствующих заболеваний сердца и (или) легких выполняется соответствующая корригирующая терапия. Всем пациентам обязательно назначаются антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды, полусинтетические пенициллины). Наркотические анальгетики вводятся на протяжении первых 8-12 часов (2-3 инъекции). Троакарные раны регулярно, через день перевязывают и обрабатывают семидесятиградусным этиловым спиртом. Швы снимают на 7-8-е сутки, как правило, уже амбулаторно по месту жительства, после чего (спустя ещё 2-3 дня) пациенту разрешают принимать душ. С первых суток постоперационного периода больным можно пить воду в количестве 200-300 мл, а со 2-го дня – принимать 300-400 мл жидкой пищи. Затем питание происходит согласно диете пациентов, которые были прооперированы по поволу патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Следует отметить, что в виду постоперационного отека в районе кардии, в целях профилактики рефлекторной дисфагии на протяжении 7-10 дней вся употребляемая пища должна соответствовать температуре тела. Выписка домой из стационара происходит в основном на 5-6-е сутки после осуществления хирургического вмешательства, и пациент переходит под амбулаторное наблюдение гастроэнтеролога. Для оценки результатов операции, а также своевременной медикаментозной коррекции возможных нарушений секреторной и двигательной функции желудочно-кишечной тракта через 3-5 месяцев выполняется контрольная рентгеноскопия желудка, фиброгастроскопия и суточное рН-мониторирование с последующим осмотром оперировавшего хирурга.