Описание лапароскопического метода при диафрагмальных грыжах

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Beautysurgery.ru - запись на консультацию +7(495)66-44-325

Лапароскопический метод в хирургиии занимает одно из главных мест и используется при самых различных операциях, включая и методики, направленные на радикальное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Наиболее распространена в настоящее время фундопликация по Ниссену, затем задняя фундопликация по Тупе, частичная передняя фундопликация по Дору, а также (с недавнего времени) задняя гастропексия по Хиллу.

Для лапароскопического доступа пациент должен быть подготовлен также как и для открытого, на тот случай, если встанет вопрос о необходимости перехода к открытой операции. Хирургическое вмешательство, как правило, выполняется под интубационным наркозом. На операционном столе пациента укладывают на спину, ноги его разводят в стороны, наполовину сгибая их в коленных суставах. Головной конец стола приподнимают на 30-40, благодаря чему обеспечивается лучший обзор кардиоэзофагеальной зоны.

Для осуществления хирургического вмешательства устанавливаются троакары, места введения которых могут варьировать, но количество -5 неизменно, так как именно оно позволяет одновременно использовать оптику, отводить ретрактором печень, натягивать книзу фундальный отдел желудка и осуществлять основные приемы двумя руками.

Все начинается с инсуффляции в брюшную полость углекислого газа. Затем устанавливается первый троакар, предназначенный для введения лапароскопа с видеокамерой. Если же пациент ранее переносил открытые операции на органах брюшной полости, они зачастую оказываются припаянными к рубцу или даже сращены друг с другом. Это может сопровождаться их повреждением в ходе введения иглы Вереша или первого троакара. Поэтому в такой ситуации следует либо использовать специальный оптический троакар, дающий возможность послойно, под контролем зрения рассекать ткани передней брюшной стенки, либо в виду отсутствия подобного инструмента обратиться к методике так называемой «открытой» лапароскопии, разработанной Хассоном (Hasson) в 1971 году.

После проведения обзорнуой лапароскопии и получения дополнительной информации о состоянии внутренних органов и наличии (отсутствии) спаечного процесса операционный стол размещают в положении Фовлера (Fowler), или обратном положении Тренделенбурга (Trendelenburg), в желудок вводят толстый зонд и под визуальным контролем устанавливают остальные четыре троакара. Через второй доступ (в правом подреберье) вводится ретрактор, с помощью которого левая доля печени смещается вверх и вправо, через пятый специальным инструментом захватывается фундальный отдел желудка, через третий вводится зажим, а через четвертый – ножницы.

В ходе выполнения манипуляций инструменты по мере необходимости меняются согласно плану операции.