Варианты операций при диафрагмальных грыжах
Beautysurgery.ru - запись на консультацию +7(495)66-44-325
В настоящее время существует много вариантов операций при диафрагмальных грыжа. Все операции направлены на ликвидацию грыжевых ворот и формирование антирефлюксного барьера. Второй момент обусловлен частым развитием эзофагита в результате заброса содержимого желудка в пищевод на фоне хиатальных грыж и заключается в восстановлении анатомически правильной позиции и функционирования кардии посредством механического улучшения ее работоспособности при условии сохранения абсолютно нормального глотательного и рвотного рефлексов, а также возможности удержания аэрофагии.
Устранение диафрагмальных грыж осуществляется путем мобилизации пищеводно-желудочного перехода, последующего низведения его вниз, в брюшную полость, уменьшения диаметра пищеводного отверстия диафрагмы и укрепления связки Морозова-Саввина. Задачи же антирефлюксного этапа хирургического вмешательства решаются выполнением наиболее оптимального из использующихся в настоящее время видов фундопликации и направлены на воссоздание полноценности нижнего сфинктера пищевода, то есть на увеличение протяжённости зоны повышенного давления, увеличение уровня самого давления, сохранение без какого-либо натяжения абдоминального отдела пищевода длиною около 2 см и восстановление угла Гиса. При этом должен беспрепятственно обеспечиваться антеградный пассаж пищи по желудочно-кишечному тракту.
В хирургии в последнее время предпочтение отдается лапаротомии перед торакотомией. Трансабдоминальный подход, безусловно, легче, к тому же он позволяет тщательнейшим образом произвести ревизию брюшной полости, осуществить коррекцию сопутствующей патологии по типу жёлчнокаменной болезни или пептической язвы двенадцатиперстной кишки. В некоторых ситуациях лапаротомия дает возможность исправить диагностические ошибки, обусловленные недообследованием пациента, например при хроническом панкреатите, при раке правой половины толстой кишки и т.д.
Абдоминальный доступ легче, чем торакальный переносится больными из группы повышенного операционного риска, включая лиц пожилого возраста. Помимо этого, при торакотомии болевой синдром в постоперационном периоде более выражен, более продолжителен и встречается чаще, чем при трансабдоминальном подходе. Как правило, трансторакальная операция осуществляется только при наличии сопутствующих заболеваний органов грудной полости. Новые возможности сейчас открывает использование эндохирургических технологий, благодаря которым многие уже хорошо известные методики обрели второе дыхание.
4 группы операций для коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы:
Первая - это уменьшение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы и укрепление связки Морозова-Саввина;
Вторая - гастрокардиопексия;
Третья - воссоздание физиологичного угла Гиса;
Четвертая - фундопликации.
Каждая из них имеет свою область применения и включает целый ряд методик.
|
ХИРУРГИЯ КРАСОТЫ
