Основные признаки диафрагмальной грыжи

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Beautysurgery.ru - запись на консультацию +7(495)66-44-325

Основные признаки диафрагмальной грыжи разнообразны и определяются их видом, размером и наличием фоновых заболеваний и осложнений. При небольших размерах грыжи обычно отсутствуют.

Одним из наиболее распространенных симптомов диафрагмальных грыж является изжога, которая возникает после прима пищи, в ночное время, при наклонах туловища вперед, а также при резкой перемене положения тела. Интенсивность ее может меняться: от едва заметных ощущений, входящих в привычку и не вызывающих у пациента какого-либо дискомфорта, до настоящих мучений и утраты трудоспособности. Изжога не является симптомом самой грыжи, она – следствие недостаточности кардиального сфинктера и признак сформировавшегося желудочно-пищеводного рефлюкса.

Частым признаком является боль, возникающая более чем у половины больных и локализующаяся, как правило, за грудиной, реже – в подреберьях. Может носить жгучий характер, не существенно разнясь с чувством изжоги, и возникает при аналогичных условиях. Иногда в области сердца отмечаются псевдокоронарные боли, имеющие столь типичную для ишемической болезни сердца иррадиацию (вверх и влево: под левую лопатку, в левое плечо, в левую половину шеи, ухо) и быстро, в течение нескольких минут купирующиеся сублингвальным приёмом нитроглицерина. При этом характерные для кардиоваскулярной патологии признаки на электрокардиограмме, при холтеровском мониторрировании и других исследованиях отсутствуют.

У лиц старшего возраста нередки такие ситуации, когда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сочетается с истинной ишемической болезнью сердца. К тому же сама по себе данная грыжа за счет раздражения ветвей блуждающего нерва способна порождать висцеро-висцеральный рефлекс, провоцируя тем самым спазм коронарных артерий сердца.

Очень важно установить правильный и полный диагноз, для чего необходимо активно задействовать обширный арсенал современной медицины. Помимо жалоб на описанные загрудинные боли, пациентов, имеющих грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, могут беспокоить боли иной локализации. Характер этих ощущений изменяется, если они обусловлены присоединением осложнений: сдавлением грыжевого мешка в отверстии диафрагмы, перивисцеритом, соляритом. Последнему свойственны упорные эпигастралгии, которые усиливаются при надавливании в зоне проекции солнечного сплетения, ослабевают в колено-локтевом положении либо при наклоне туловища вперёд и никак не зависят от приёма пищи (не считая случаев переедания). Перивисцерит характеризуется ноющими болями высоко у мечевидного отростка грудины, нередко в совокупности с положительным симптомом Менделя (болезненностью передней брюшной стенки при её перкуссии) и субфебрильной лихорадкой.

При сдавлении в грыжевых воротах грыжевого мешка пациенты жалуются на постоянные, тупые или (реже) прокалывающие боли в подложечной зоне и за грудинной области, отдающие между лопаток. Довольно часто у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы отмечаются отрыжки воздухом или кислым содержимым желудка вследствие недостаточности кардии. Как правило, предшествует их появлению ощущение распирания в эпигастрии, являющееся признаком аэрофагии (заглатывания воздуха). Разновидностью регургитации пищи является руминация, при которой срыгиваемое содержимое оказывается в ротовой полости, где пережёвывается (в основном неосознанно) и после этого вновь заглатывается.

Могут иметь место у данной категории пациентов дисфагия (затруднение при прохождении пищи по пищеводу), навязчивая икота, связанная с едой, глоссалгия (жжение языка), а также различные сопутствующие гастроэнтерологические проблемы по типу пептической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, хронического гастродуоденита, холецистита (в том числе и калькулезного), панкреатита, дивертикулёза кишечника и др., что порой существенно затрудняет диагностику грыжи.