Основные трудности диафрагмальной грыжи

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Beautysurgery.ru - запись на консультацию +7(495)66-44-325

Самым частым осложнением диафрагмальной грыжи является рефлюкс-эзофагит различной выраженности в стенке пищевода, связанным с регулярным забросом в его просвет содержимого из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. В свою очередь, подобная длительно существующая патология может привести к формированию рубцового стеноза (сужения) пищевода.

Возникновение хронического гастрита и пептической язвы грыжевой части желудка, симптоматика которых, как правило, маскируется клиническими проявлениями самой грыжи. В данных случаях окончательно диагноз верифицируется при помощи эзофагогастродуоденоскопии и рентгенконтрастного исследования пищевода и желудка. Существует даже так называемый синдром Кея (E. A. H. Key), представляющий собой сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастритом и язвой пролабирующего в грудную полость отдела желудка. Иногда на фоне пептических язв, эрозий пищевода и желудка наблюдаются скрытые или выраженные острые желудочные кровотечения. В первом случае при длительной, вовремя не выявленной и, следовательно, не купированной кровопотере возникает железодефицитная анемия, а из-за атрофии фундального отдела желудка и в связи с нарушением выработки гастромукопротеина (внутреннего фактора Касла) порой имеет место В12-дефицитная (пернициозная) анемия.

Ущемление также является серьезным осложнением. Причиной его возникновения может стать абсолютно любой фактор, так или иначе сопряжённый с повышением внутрибрюшного давления: тот же кашель (особенно надсадный), физическая нагрузка и даже переедание. Клинически при этом отмечаются сильные схваткообразные боли в эпигастральной (подложечной) области и в левом подреберье, несколько ослабевающие в положении пациента на левом боку, также могут быть тошноты, рвоты с примесью крови, одышка (затруднённое дыхание), цианоз (синюшная окраска кожных покровов и слизистых), тахикардия (учащённое сердцебиение), падение артериального давления, видимое глазом выбухание нижней части грудной клетки и заметное отставание ее при дыхании. При объективном осмотре врач перкуторно определяет тимпанит или коробочный звук на фоне резкого ослабления либо полного отсутствия дыхательных шумов в нижних отделах легких, положительный синдром (триаду) Борри (Borrie), характерный для ущемления параэзофагеальных грыж: тимпанический оттенок звука во время перкуссии паравертебрального пространства слева на уровне грудного отдела позвоночника в комбинации с одышкой и непроходимостью по пищеводу зонда или введенного per os (через рот) контрастного вещества.

Ущемляться могут не все виды диафрагмальных грыж, исключением являются скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Остальные осложнения данной патологии, считая перфорацию пищевода, рефлекторную стенокардию, ретроградный пролапс слизистой желудка в пищевод, инвагинацию его в грыжевую часть и т.п., наблюдаются достаточно редко. Причем последние два протекают обычно бессимптомно и диагностируются при рентгено- или эндоскопии пищевода и желудка.