Лапароскопическая фундопликация по Тупе

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Beautysurgery.ru - запись на консультацию +7(495)66-44-325

Лапароскопическая фундопликация по Тупе - это создание из передней и задней стенки фундального отдела желудка симметричной манжеты, окутывающей пищевод на 180-270 градусов. Сначала Тупе в 1963 г. предложил частично смещать дно желудка кзади от пищевода, образуя вокруг последнего складку не на всю его окружность, а только на 180 градусов, гофрируя ее главным образом по задней поверхности. Позднее была предложена методика формирования манжеты по окружности до 270 градусов, когда свободной оказывается лишь передне-правая поверхность пищевода, где проходит ветвь блуждающего нерва.

В настоящее время стало возможным выполнение данной операции с применением лапароскопической техники. Продолжительность такого рода хирургического вмешательства в среднем составляет 2-3 часа. В некоторых случаях, в виду возникновения технических трудностей возможен переход к открытому типу доступа. В ходе операции при помощи зажима и специального инструмента задняя стенка фундальной части желудка захватывается непосредственно под пищеводом и затем подтягивается к его правой стенке. После чего узловатыми одиночными швами синтетической нерассасывающейся нитью, закреплённой на атравматичной игле, стенка желудка надёжно фиксируется к культе правой связки Морозова-Саввина (пищеводно-диафрагмальной) и правой стенке пищевода. Как правило, для того, чтобы сформировать адекватную по длине манжетку (около 4 см) требуется наложить три либо четыре шва. В случае достаточных размеров фундального отдела желудка и при отсутствии значимого укорочения желудочно-селезёночной связки следует по возможности осуществлять двухстороннюю фундопликацию по Тупе. Для этого на расстоянии трёх–четырёх сантиметров от кардии захватывается передняя стенка дна желудка, которая подводится к передней стенке пищевода. Далее отдельными узловатыми швами (опять же тремя–четырьмя) они сшиваются между собой. В процессе выполнения данного этапа операции в первый шов стремятся захватить остатки левой связки Морозова-Саввина. Для того, чтобы прикрепить к пищеводу переднюю стенку фундального отдела желудка требуется, как правило, всего одна нерассасывающаяся нить на атравматичной игле длиной около 12-14 см. После проведения лаважа зоны хирургического вмешательства физиологическим раствором хлорида натрия в брюшную полость из четвёртого доступа устанавливается страховая дренажная трубка сроком на одни сутки. Затем желудочный зонд заменяется на более тонкий (до одного сантиметра в диаметре), который лейкопластырем фиксируется к крыльям носа.

По окончании хирургического вмешательства пальпируется подкожная жировая клетчатка в области шеи на предмет крепитации, свидетельствующей о развитии подкожной эмфиземы, и выслушиваются дыхательные шумы над грудной клеткой, которые в норме должны быть симметричны справа и слева. В случае их ослабления над одной из сторон в целях исключения травматического пневмоторакса обязательно выполняется рентгенография грудной клетки прямо на операционном столе.