Безоперационное лечение при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Безоперационное лечение при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы направлено на профилактику или устранение уже имеющегося гастроэзофагеального рефлюкса, а также на лечение других осложнений и сопутствующих заболеваний. Она носит более интенсивный характер и занимает более длительный промежуток времени, чем терапия гастроэнтерологической патологии, не сопряжённой с нарушением топографо-анатомических взаимоотношений между органами, подобных тем, которые имеют место при хиатальных грыжах.

Составной частью безоперационного лечения данной группы пациентов и залогом эффективности проводимых мероприятий является коррекция образа жизни и рациона питания. Консервативное лечение подразумевает назначение препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты, по типу ингибиторов протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол), являющихся на сегодняшний день золотым стандартом лечения кислотозависимых состояний или, при их непереносимости либо в качестве дополнения, Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин и роксатидин). Кроме того, применяются антациды и альгинаты, защищающие слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного канала от влияния агрессивного содержимого желудочно-кишечного тракта, а также прокинетики (пропульсанты), способствующие нормализации перистальтики и противодействующие рефлюксу (метоклопрамид, домперидон, цизаприд).

При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной развитием гипохромной железодефицитной анемии, возникшей вследствие хронической кровопотери помимо приёма антацидных и местнодействующих противовоспалительных средств, конечно же, проводится антианемическая и гемостатическая терапия, обязательно включающая назначение препаратов, содержащих железо. Если имеет место заброс в пищевод дуоденального содержимого, в котором присутствуют в довольно большом количестве жёлчные кислоты, целесообразным будет дополнительное назначение препаратов урсодезоксихолиевой кислоты. Всё вышесказанное главным образом имеет отношение к аксиальным грыжам. Что касается тактики консервативного ведения больных с параэзофагеальными грыжами, она пока что недостаточно хорошо разработана в виду довольно низкой частоты встречаемости этой патологии. В таких случаях, когда речь идёт о пациентах молодого и среднего возраста в основном выполняется хирургическая коррекция, если же заболевание выявлено у пожилого человека, имеющего к тому же тяжёлые сопутствующие соматические расстройства, основным направлением становится соблюдение диеты и соответствующая коррекция образа жизни. Приём антацидных препаратов и антирефлюксная терапия здесь не имеют особого смысла, поскольку эти грыжи, как правило, гастоэзофагеальным либо дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом, то есть забросом желудочного и/или дуоденального содержимого в просвет пищевода, не сопровождаются.

Консервативное лечение при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству должно всегда предшествовать операции. По завершении основного медикаментозного курса все больные с хиатальными грыжами обязательно ставятся на диспансерный учёт с целью профилактики, своевременной диагностики и коррекции рецидивов воспалительных поражений слизистой пищевода, а также предупреждения развития осложнений.

Диспансеризацию следует осуществлять не реже двух раз в год, при необходимости проводя фармакотерапию, которую следует четко контролировать, так как длительный и необоснованный прием лекарственных средств.